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Kinesiología

Nervios periféricos

Son frecuentes las patologías que afectan a los nervios periféricos, éstas pueden deberse a traumatismos por caídas y golpes, compresiones por tumores o vasculares, a patologías desmielinizantes, y su sintomatología será muy variada dependiendo del nervio o los nervios afectados.

Este grupo de enfermedades pueden llegar a ser muy incapacitantes, debido al dolor neuropático y las alteraciones motoras y sensitivas que pueden ocasionar. Entonces un oportuno abordaje y tratamiento médico o quirúrgico será el responsables de la mejoría clínica del paciente.

COMPRESIÓN DEL NERVIO CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO

  • Definición
    • Lesión compresiva del nervio ciático poplíteo externo o PERONEO que se encuentra a nivel de la pierna en la cara externa y se encarga de proporcionar movilidad y sensibilidad a la parte inferior de la pierna, el pie y los artejos.
    • Afecta a personas de cualquier edad.
  • Causas
    • Traumatismos de la rodilla
    • Fracturas del peroné
    • Cruzar las piernas con frecuencia
    • Compresiones mecánicas a nivel de la rodilla o la pierna
    • Uso regular de botas altas y ajustadas
  • Factores Predisponentes
    • Personas con antecedentes de Diabetes Mellitus
    • Personas con antecedentes de vasculitis.
  • Síntomas
    • Alteración de la sensibilidad y sensación de entumecimiento en región dorsal del pie o en región externa inferior o superior de la pierna
    • Pie caído (debilidad al intentar mantenerlo horizontal)
    • Marcha torpe con la pierna afectada (al caminar, presenta golpe del pie contra el piso)
    • Arrastre de ortejos al caminar.
    • Dificultad para la marcha
    • Dolor y dificultad para la bipedestación con sobrecarga de peso hacia el lado afectado
    • Debilidad en tobillos o pies
  • Diagnóstico Exploración Física
    • Localización del dolor
    • Signos clínicos:
      • Daniels. (evaluación de la fuerza muscular del pie)
      • Evaluación de la marcha
  • Imágenes
    • RMN
  • Complementarios
    • Electromiografía (confirmatorio)
  • Tratamiento
    • Fisioterapia
    • Medicamentos:
      • Inyección de corticoides directo sobre el trayecto del nervio peroneo
    • Analgésicos orales
    • Antiinflamatorios orales
    • Dispositivos ortopédicos
    • Cirugía: Descompresión del nervio peroneo
  • SÍNDROME PIRAMIDAL

    1. Definición
      • También conocido como el SÍNDROME DEL PIRIFORME
      • Es la presencia de dolor y adormecimiento en los glúteos y hacia la parte trasera de las piernas. Esto ocurre cuando el músculo piriforme presiona el nervio ciático.
      • Afecta más mujeres que hombres.
      • Es poco común, pero cuando ocurre, es una causa importante de ciática.
    2. Causas
      • Hipertrofia del músculo piriforme
      • Irritación y espasmos musculares
      • Actividades repetitivas
      • Giros de la cadera que excedan el radio usual
      • Traumas
      • Tiempos prolongados en una misma posición
      • Levantar objetos pesados
    3. Síntomas
      • Dolor breve pero intenso en glúteo.
      • Adormecimiento u hormigueo en glúteo con irradiación hacia la parte trasera de la pierna.
      • Dificultad para sentarse.
      • Dolor al sentarse que se exacerba al mantener la posición por tiempo prolongado.
      • Dolor que empeora con la actividad física.
      • Dolor incapacitante en miembro inferior afectado.
      • Es poco frecuente que el dolor sea de ambos lados, lo usual es que afecte a una pierna o en su defecto, ambas pero siempre una extremidad mas afectada que la otra.
    4. Diagnóstico
      • Examen físico exhaustivo.
      • Presencia de punto de gatillo al palpar la región.
      • Pie de la pierna afectada mas rotado que el contralateral.
      • Limitación funcional de los músculos rotadores externos de cadera.
      • Punción dolorosa del piriforme.
    5. Imágenes
      • Son importantes principalmente para descartar que el dolor no tiene otro origen.
        • RX
        • Scanner
      • RNM (Resonancia Nuclear Magnética)
      • Ecotomografía
    6. Tratamiento
      • Terapia física
      • Medicamentos
        • Antiinflamatorios
        • Corticoides
        • Relajantes musculares
        • Analgésicos
      • Infiltración directa del músculo piramidal
      • Cirugía:
        • Tenotomía proximal al trocánter mayor
        • Miotomía en vientre muscular piriforme

    SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

    1. Definición
      • Se define como la compresión del nervio mediano en su paso por una estructura anatómica conocida como el TÚNEL CARPIANO.
      • Se ubica a nivel de la articulación de la muñeca.
      • Ocurre más en mujeres que en hombres y aparece por lo general entre los 30 y 60 años de edad.
    2. Causas
      • Compresión del nervio por hipertrofia del ligamento transverso carpiano
      • Traumatismos de la muñeca ya sean por fractura o esguinces y luxaciones
      • Mala postura al utilizar las manos
      • Largos tiempos de compresión sobre la muñeca
      • Variantes anatómicas estructurales de la muñeca
      • Patologías reumáticas
    3. Síntomas
      • Falta de destreza de la para sujetar objetos
      • Sensación de adormecimiento u hormigueo en el pulgar y en los dos o tres dedos siguientes de una o ambas manos.
      • Adormecimiento u hormigueo en la palma de la mano.
      • Dolor irradiado hasta el codo o más arriba
      • Dolor en la mano o la muñeca en uni o bilateral.
      • Problemas con los movimientos finos de los dedos (coordinación) en una o ambas manos.
      • Atrofia del músculo por debajo del pulgar (en casos avanzados o prolongados).
      • Debilidad en una o ambas manos.
    4. Diagnóstico
      • Historia clínica
      • Exploración física:
        • Signo de PHALEN
        • Signo de TINEL
      • Electromiografía ( confirmatorio )
    5. Pronóstico
      • Muy favorable
      • Cirugía con alta tasa de éxito
      • Complicaciones en % cercano al 0.
    6. Postoperatorio
      • Incisión mínima
      • Recuperación inmediata
      • Cirugía ambulatoria
      • Disminución clara de los síntomas en el postoperatorio inmediato
      • Pronto regreso a actividades cotidianas

    SÍNDROME DEL TÚNEL CUBITAL O ULNAR, TAMBIÉN SE CONOCE COMO CANAL DE GUYON

    1. Definición
      • Se define como la compresión del nervio mediano en su paso por una estructura anatómica conocida como el TÚNEL CARPIANO.
      • Se ubica a nivel de la articulación de la muñeca.
      • Ocurre más en mujeres que en hombres y aparece por lo general entre los 30 y 60 años de edad.
    2. Causas
      • Lesiones en flexión de extremidades superiores
      • Lesiones en flexión de extremidades superiores
      • Apoyar el codo sobre superficies duras por periodos prolongados
      • Edad mayor a 40 anos
    3. Síntomas
      • Inicio incidioso
      • Inicio incidioso
      • Dolor en la cara interna del codo
      • Mano torpe que a menudo deja caer objetos por dolor al sujetarlos.
      • Sensación de corriente desde el codo hasta la mano
      • Si la compresión es del nervio cubital interóseo, el dolor puede aparecer en la región radial externa de la extremidad

      Síntomas: dolor, adormecimiento, sensación de frío y hormigueo en dedos anular y meñique que aumentan con la flexión del codo. Se asocia a dolor para abrir el pulgar.

    4. Diagnóstico
      • Exploración física:
        • Dolor en el codo con irradiación a la mano
        • Alteración en la sensibilidad del 4to y 5to dedos de la mano
        • Atrofia evidente de músculos intrínsecos de la mano
      • Signos clínicos:
        • Signo de Wartenberg
        • Signo de Tinel
    5. Pronóstico
      • Muy favorable
      • Cirugía con alta tasa de éxito
      • Complicaciones en % cercano al 0.
    6. Postoperatorio
      • Incisión mínima
      • Recuperación inmediata
      • Cirugía ambulatoria
      • Disminución clara de los síntomas en el postoperatorio inmediato
      • Pronto regreso a actividades cotidianas

    SÍNDROME DEL TÚNEL RADIAL

    1. Definición
      • La compresión del nervio radial en diferentes puntos a lo largo de su curso pueden causar denervación de los músculos extensores del brazo entumecimiento
      • El resultado puede ser dolor, debilidad y disfunción.
      • El nervio radial controla el movimiento del músculo tríceps ubicado en la parte posterosuperior del brazo. También controla la capacidad para flexionar la muñeca hacia atrás y ayuda con el movimiento y la sensibilidad de la muñeca y la mano.
      • De los 3 nervios principales del miembro superior que pueden sufrir compresión, el nervio radial es el menos frecuentemente afectado
      • La complicación mayor la constituye la parálisis del nervio radial
    2. Causas
      • Con mayor frecuencia es causada por la fractura del húmero (hueso del brazo), especialmente en el tercio medio (o en la unión de los tercios medio y distal.
      • Esta parálisis puede aparecer de forma aguda en el momento de la lesión
      • Secundaria a la manipulación de la fractura, o de un callo exuberante.
    3. Síntomas
      • El síndrome del túnel radial se caracteriza por dolor quemante en la parte proximal anterolateral del antebrazo.
      • Suele aparecer en personas cuyo trabajo requiere la extensión del codo repetitivo o la rotación del antebrazo.
      • Los síntomas aumentan con la extensión del codo y la pronación del antebrazo.
      • Generalmente no hay debilidad y adormecimiento
      • La parálisis del nervio radial se caracteriza por parálisis de los músculos extensores de la muñeca y los dedos
      • Muchas lesiones pueden afectar también al tríceps

      Síntomas: dolor, adormecimiento, sensación de frio y hormigueo en dedos anular y meñique que aumentan con la flexión del codo. Se asocia a dolor para abrir el pulgar.

    4. Diagnóstico
      • Exploración física:
        • Entumecimiento o adormecimiento en la cara dorsal de la mano y la mitad proximal de los 3 primeros dedos
        • Dolor intenso en cara lateral de antebrazo, a 4 dedos por debajo del codo que limita supinación y pronación
        • Atrofia evidente de músculos intrínsecos de la mano
      • Exámenes complementarios
        • Radiografías: para detectar o descartar una fractura, callo de fractura, o tumor como la causa del atrapamiento.
        • Resonancia magnética: Es útil en la detección de tumores, tales como lipomas y ganglios, así como aneurismas y sinovitis reumatoide.
        • Electromiografía (EMG) y estudios de conducción nerviosa: son anormales en lesiones del nervio radial, ayuda a localizar el sitio de la lesión y ayuda a monitorizar la recuperación del nervio a través del tiempo.
    5. Pronóstico
      • Muy favorable
      • Cirugía con alta tasa de éxito
      • Complicaciones en % cercano al 0.
    6. Tratamiento
      • Varía de acuerdo a la causa de la neuropatía del nervio radial.
      • Un período de inmovilización con ferula y medicamentos anti-inflamatorios pueden disminuir la hinchazón y mejorar los síntomas.
      • Las férulas y modificación de la actividad ayudan a limitar la extensión repetitiva del codo, pronación del antebrazo y flexión de la muñeca.
      • Los medicamentos anti-inflamatorios e infiltraciones de esteroides en la zona afectada ofrecen mejoran
      • La compresión del nervio sensitivo radial superficial en el antebrazo distal es mejor tratarla de forma conservadora mediante la eliminación de cualquier posible compresión externa
    7. Tratamiento quirúrgico
      • La exploración quirúrgica puede ser considerada para una lesión compresiva crónica o transección
      • La exploración quirúrgica está indicada para la liberación del nervio de puntos de compresión en el antebrazo.
    8. Medicamentos
      • Antiinflamatorios
      • Corticoides
      • Relajantes musculares
      • Analgésicos
    9. Posibles complicaciones
      • Deformidad de la mano que puede ir de leve a severa
      • Pérdida parcial o total de la sensibilidad en la mano
      • Pérdida parcial o total de los movimientos de la muñeca y la mano
      • Lesión recurrente o inadvertida en la mano

    LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL

    1. Definición
      • Son causadas por estiramientos excesivos, desgarros u otros traumatismos a una red de nervios que van de la columna vertebral al hombro, el brazo y la mano
    2. Causas
      • Accidentes vehiculares, lesiones deportivas, heridas de armas de fuego o cirugías
      • Muchas lesiones del plexo braquial se producen al nacer, si los hombros del bebé quedan atascados durante el nacimiento y los nervios del plexo braquial se estiran o desgarran.
    3. Síntomas
      • Los síntomas pueden incluir un brazo inválido o paralizado
      • A menudo el dolor que puede ser crónico y extremo, y que no siempre responde bien a los analgésicos.
      • Pérdida del control muscular del brazo, la mano o la muñeca
      • Falta de sensibilidad o sensación en el brazo o la mano
    4. Diagnóstico
      • Exploración física:
        • Dolor excesivo brazo, mano y muñeca
        • Perdida de sensibilidad y fuerza hombro, brazo, mano muñeca
        • Atrofia progresiva de músculos de hombro, brazo, mano
      • Exámenes complementarios
        • RX hombro (descartar fracturas asociadas)
        • Electromiografía
    5. Tratamiento
      • Terapia Conservadora
        • El tratamiento incluye terapia ocupacional o fisioterapia
        • Movilización articular
      • Medicamentos
        • Antiinflamatorios
        • Corticoides
      • Cirugía
        • Para las lesiones de avulsión (desgarros) y ruptura no existe posibilidad de recuperación, salvo que se realice la reconexión quirúrgica de manera oportuna.
        • Para las lesiones de neuroma (fibrosis) y neuropraxia (estiramiento) las posibilidades de recuperación son más alentadoras.
        • La mayoría de los pacientes con neuropraxia se recuperan espontáneamente con un 90 al 100 por ciento de retorno de la función.

    SÍNDROME DEL TÚNEL DEL TARSO

    1. Definición
      • Se debe a la compresión del Nervio Tibial Posterior en el canal que cruza cuando pasa desde el tobillo hacia el pie. Este túnel se encuentra por la cara interna del tobillo. El nervio va acompañado de los vasos y los tendones que van hacia los dedos.
    2. Causas
      • Trauma en la zona del tobillo
      • Alteraciones anatómicas del tobillo o pie
      • Movimientos repetitivos
      • Calzado inadecuado
      • Tumores
    3. Síntomas
      • El paciente refiere Dolor, quemazón, calambres, pérdida de sensibilidad en la región interna del tobillo planta del pie y dedos
      • Mayor en la noche o después de estar parado
      • El dolor que se alivia parcialmente al mover el pie, tobillo o pierna.
    4. Diagnóstico
      • Exploración física:
        • Dolor cara interna del tobillo, que se aumenta al caminar
        • Dolor severo a presión de cara interna del tobillo
      • Signos Clínicos:
        • Fenómeno de Valleix
        • Signo de Hofman-Tinel
      • Exámenes complementarios
        • RX del pie y tobillo,
        • Ecografía (evidencia inflamación de los tendones, vasos y nervios)
        • Resonancia
        • Electromiografía (confirma el sufrimiento del nervio)
    5. Tratamiento
      • Terapia Conservadora
        • Reposo, fisioterapia antiinflamatoria y terapia ocupacional
        • Reducción del peso corporal en los casos que amerite
        • Ejercicios de estiramiento
        • Crioterapia
        • Masaje de tejidos blandos
      • Medicamentos
        • Antiinflamatorios
        • Infiltraciones con corticoides
      • Cirugía
        • Casos severos requieren tratamiento es quirúrgico
        • Consiste en la descompresión nerviosa del túnel del tarso
        • Se realiza liberación del nervio tibial posterior y sus ramas

    NEUROMA DE MORTON

    1. Definición
      • Es una lesión al nervio que se encuentra entre los dedos de los pies, la cual causa engrosamiento y dolor. Comúnmente afecta el nervio que pasa entre el tercero y el cuarto dedo del pie.
    2. Síntomas
      • Severo dolor adormecimiento y calambres en parte anterior de la planta del pie y espacio entre los dedos
      • Aumenta al caminar
      • Mas severo y frecuente en mujeres que usan tacones
    3. Diagnóstico
      • Exploración física:
        • Esencial
      • Exámenes complementarios
        • RX del pie para descartar problemas óseos.
        • Resonancia magnética
        • Ecografía de alta resolución
    4. Tratamiento
      • Terapia Conservadora
        • Forrar y colocar cinta en la zona del dedo del pie.
        • Plantillas para zapatos
        • Cambios en el calzado, como usar zapatos con punteras más amplias para los dedos o sin tacón.
        • Fisioterapia.
      • Medicamentos
        • Antiinflamatorios vía oral o inyectados en la zona del dedo del pie
        • Infiltración con Corticoides
      • Cirugía
        • Consiste en extirpar el tejido engrosado y el nervio inflamado
        • Aliviar el dolor y mejorar la función del pie.
        • El entumecimiento después de la cirugía es permanente en la mayoría de los casos

    Nuestro equipo médico

    Dr. Jaime Araneda Parra

    Universidad de Chile


    Neurocirujano

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